导读

总理视察点赞，政策明确支持，又见医保接入，从2013年火爆到其后的逐渐消沉再到如今的“回暖”，互联网医疗在短短几年里经历了严冬和盛夏，如果在支付政策上逐渐获得政策支持，是否会迎来真正的“二次起飞”？

6月4日，国务院总理李克强在宁夏调研时，来到了银川市第一人民医院，听取了“互联网+医疗健康”工作的汇报，并对远程门诊、远程诊断等创新给予了充分肯定。值得注意的是，陪同总理考察的，还有国家卫生健康委员会主任、党组书记马晓伟。

这并不是中央高层首次关注互联网医院。就在一个多月前的4月25日，中共中央政治局委员、国务院副总理孙春兰也走访了银川市第一人民医院和好大夫在线合作的远程专家门诊。那次走访三天后，国务院《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》就发布了。

△李克强总理6月4日考察宁夏银川市第一人民医院“互联网+医疗健康”发展状况

不独高层重视，医保部门也在对互联网医疗给予积极回应。近日，《嘉兴日报》报道，根据桐乡市社会保险事业局《关于增加基本医疗保险定点医疗机构的通知》，乌镇互联网医院已被纳入市基本医疗保险定点医疗机构。今后，桐乡市参保职工在乌镇互联网医院就诊可以医保报销。

桐乡市正式将乌镇互联网医院被纳入医保定点范围，这是继去年3月银川市互联网医院首度接通医保以来，互联网医院纳入医保支付的又一次尝试。不过，作为全国首家互联网医院，乌镇互联网医院在启动三年后才正式接入医保，也说明了“互联网+医保”相关政策决策的复杂之处。

尽管地方已经有所尝试，但从国家层面尚未有对互联网医疗服务纳入医保的明确表述。国务院办公厅4月发布的《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》中提到：逐步将符合条件的互联网诊疗服务纳入医保支付范围，这一表述为医保支付对接互联网医疗提供了政策支持，但接下来的具体方案仍值得深入探讨，尤其是对于“互联网+医保”未来可能面临的机遇与挑战。对此，健康点联系到国家卫计委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任顾雪非对此进行解读。

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当前，多地的“互联网+医疗”实践初步实现了患者、医疗机构及医生的连接，呈现出广阔的发展空间, 但在基础设施建设、行业标准、法律政策等方面尚不健全完善。而随着互联网医疗服务的迅速发展，亟待解决的是“互联网+医疗”纳入医保支付的难题。

2017年3月，银川市实现了互联网医院看病可以用医保个人账户支付，而且纳入门诊统筹，按比例进行报销。此举在全国范围内尚属首次，被视为互联网医院“入医保”的关键一步。

但“互联网+医保”在全国范围的推动还存在着诸多难题。今年五月，广东省卫生计生委就“互联网＋医疗健康”落地政策向率先推出网络医院的广东省第二人民医院征求意见，广东省网络医院院长周其如提出的八项意见中头两项都是关于医保接入，可见支付问题的重要。南宁网站建设

对于“互联网+医保”所涉及的内容，顾雪非认为，其核心是支付问题，即医保应该为哪些互联网医疗服务付费。他提到目前《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》只是提供了基本的原则，但还没有出台明细的规定，因此亟待确定医保为互联网医疗服务付费的清单细则。

从地方实践看，最为医保所认可的是互联网医疗服务中的远程医疗部分。有数据统计，湖北、新疆、贵州等17个省份和地区已经根据实际情况将不同的远程医疗项目纳入了医保报销范围，提高了患者的可及性。国家远程医疗与互联网医学中心从2015年就开始着手研究物价核算机制和分配体系，并希望成为未来地方可以参考的范式。

关于确立医保支付的互联网医疗服务项目，有专家认为其中存在的风险之一是可能存在低效甚至无效的购买。

对此，顾雪非认为“互联网+”并非一定会强化这种情况，因为在线下也存在无效的购买。而对于服务是否有效的标准该如何界定，在顾雪非看来，应该发挥相关行业协会的作用，因为不同的专家诊断标准不同，不应简单地一概而论。

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除了互联网医疗服务的医保支付范围需要细化，“互联网+医疗”接入医保后面临的另一个难题是：面向全国开展服务的“互联网+医疗”，该如何在不同地区的医保核算政策下适应跨地域的支付？

互联网扁平化的业务模式是其天生特点，但医保却与地级市绑定，在全国有几百个独立核算单位，各地经济社会发展不平衡，享受到的医保政策也千差万别。这中间的待遇鸿沟如何跨越？

在顾雪非看来，“互联网+”虽然打破了空间的概念，但对医保支付并不构成挑战，而是需要考虑如何迎接这样一种变化。

这就好比在网上购买普通商品，在此之前不同地方线下的价格也是不一样的，但在互联网官方旗舰店针对不同地区并不存在价格歧视。顾雪非以远程会诊为例谈到，这其中如果涉及医保支付，则需要发起方和受邀方两方确立一个共同认可的支付标准。不过他同时也提到，在美国的联邦政府医疗保险（Medicare）一般只报销对那些医务人员短缺地区的远程医疗服务，而不对发达城市付费，这背后对不同地区的差异化考量还值得进一步研究。

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互联网医疗服务纳入医保之所以存在争议，原因在于其中可能存在风险与挑战。对此，多位医保领域专家都有所谈及。

国家远程医疗与互联网医学中心暨中日医院远程医疗中心主任卢清君认为，互联网医疗接入医保的一大障碍就是业务模式的确定性。“没有确定的业务模式，物价部门就没办法核算成本和定价；没有定价，医保部门无法确定报销政策，容易陷入‘鸡生蛋、蛋生鸡’的循环逻辑中”。

还有专家认为“互联网+医疗”使得医疗资源重新组合，医保加入后可能会让医保基金受到冲击，加大医保支付的风险。除此之外，互联网在促进信息透明化的过程中也容易造成参保者之间相互攀比，使优质医疗资源更加紧缺。

对于“互联网+医保”可能面临的监管层面的挑战，顾雪非认为，作为卫生行政部门，首要考虑的还是质量和安全的问题。医保支付要接入互联网医疗服务必须保证其安全可靠，这其中就涉及到对互联网医疗机构的资质审核与质量监管等问题。

顾雪非提到，美国的远程医疗为了防范风险，必须要求实时视频，而我们的互联网医疗服务在监管上还过于宽松，未来若要实现医保与“互联网+医疗”接轨，则首先需要互联网医疗服务机构在安全有效的层面获得支付方的认可。

好在“冤有头，债有主”，在四月份发布的《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》中，明确了互联网医疗+医保并不存在什么政策障碍。刚刚成立的国家医疗保障局被委以重任，要求及时制订完善相关配套政策。

国务院明确要求：适应“互联网+医疗健康”发展，进一步完善医保支付政策。逐步将符合条件的互联网诊疗服务纳入医保支付范围，建立费用分担机制，方便群众就近就医，促进优质医疗资源有效利用。健全互联网诊疗收费政策，加强使用管理，促进形成合理的利益分配机制，支持互联网医疗服务可持续发展。

从2013年火爆到其后的逐渐消沉再到如今的“回暖”，互联网医疗在短短几年里经历了严冬和盛夏，如果在医保支付政策上逐渐获得政策支持，可能才会迎来真正的“二次起飞”。